Resultado clínico da borda

Aug 27, 2023

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 13430 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Apesar da variedade de métodos de tratamento, as fraturas cominutivas do pólo inferior da patela permanecem difíceis e tecnicamente exigentes para alcançar uma fixação interna estável. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados clínicos da fiação vertical separada aumentada pela placa de borda com fixação suplementar no tratamento de fraturas cominutivas do pólo inferior, AO/OTA 34-A1, C2 e C3, que tem a linha de fratura horizontal secundária no limite articular inferior. Em nosso estudo, a união óssea foi alcançada em todos os pacientes em média 3,1 ± 1,4 meses após a cirurgia. Não houve nenhum paciente com perda de redução, falha de fixação ou infecção durante o seguimento. A amplitude de movimento final média foi de 131,6° ± 7,2°. Os escores de joelho de Lysholm aumentaram gradualmente ao longo de 3, 6, 9 e 12 meses de pós-operatório em 58,7, 74,0, 82,9 e 89,4, respectivamente. O déficit de pico de torque isocinético dos músculos extensores do joelho em 3, 6, 9 e 12 meses de pós-operatório foi de 59,9%, 49,7%, 35,7% e 28,1%, respectivamente. A fiação vertical separada aumentada pela placa de aro com fixação suplementar para o tratamento da fratura patelar associada ao pólo inferior cominutivo é eficaz e pode ser aplicada com segurança AO/OTA 34-C2 ou C3 com resultados favoráveis.

O objetivo cirúrgico do reparo da fratura da patela é restaurar o mecanismo extensor e, ao mesmo tempo, alcançar a congruência articular. Diversas opções de tratamento para fratura do polo inferior da patela foram relatadas na literatura. Várias técnicas cirúrgicas incluem fiação vertical separada1, SVW em combinação com fio de cerclagem2 ou sutura Krackow aumentada3, osteossíntese de placa4, fixação com botão de sutura5, patelectomia parcial seguida de reconstrução do tendão patelar com sutura transóssea ou âncoras, entre outras6,7,8,9, 10. No entanto, faltam estudos sobre o tratamento cirúrgico do pólo inferior cominutivo associado ao AO/OTA 43-C2, C3.

Apesar da variedade de métodos de tratamento, as fraturas cominutivas do polo inferior da patela permanecem difíceis e tecnicamente exigentes para alcançar uma fixação interna estável porque as características das fraturas do polo inferior da patela são do tipo extra-articular combinadas com pequenos fragmentos e cominuição de até 83,3%11,12 ,13. A técnica de fiação vertical separada tem sido amplamente utilizada e comprovada com resultados satisfatórios para essas fraturas1,2. No entanto, a técnica cirúrgica tem capacidade limitada de obter fixação estável e pode causar corte dos fios com cominuição grave no plano sagital e coronal das fraturas do polo inferior da patela8. Para apoiar fragmentos de cominuição, Cho et al. modificaram a técnica de fiação vertical separada adicionando uma placa de borda para fratura cominutiva do pólo inferior da patela8. Embora o resultado clínico tenha sido favorável, a pesquisa não avaliou minuciosamente os resultados funcionais. Para comprovar a eficácia da recuperação funcional do paciente e a segurança da técnica cirúrgica, é necessária a avaliação da força do membro lesionado por meio do teste Cybex14. Não existem dados suficientes sobre a utilização do teste isocinético Cybex para analisar o resultado funcional após o tratamento cirúrgico.

Além disso, um fragmento coronal articular livre ou fragmento coronal anterior dividido associado à fratura do polo inferior é frequentemente encontrado no estudo de mapeamento morfológico tridimensional da fratura11 (fig. 1). Essas fraturas devem ser tratadas com fixação suplementar. Além do AO/OTA 43-A1, poderá haver uma expansão da aplicação de uma nova técnica cirúrgica. Quando a fratura é classificada com AO/OTA 43-C e apresenta o traço de fratura horizontal secundário no limite articular inferior da patela, ela pode ser convertida para tipo A a partir de tipo C por fixação suplementar, incluindo placas ou parafusos (fig. 2a). ,b). Após a conversão, o tratamento pode ser quase o mesmo do AO/OTA 43-A1 (Fig. 2c, d). Assim, adotamos fiação vertical separada aumentada por placa de aro com fixação suplementar no manejo de fraturas cominutivas do pólo inferior, AO/OTA 34-A1, C2 e C3 (Figura 1 Complementar).